Ao contrário do que muitos pensam o Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) não é “acordar feliz um dia e triste no outro” e nem reatividade de humor. É uma síndrome caracterizada pela oscilação entre fases de euforia (hipomania ou mania), depressão e eutimia (que é a fase em que o paciente está estável, fora de episódios de euforia ou depressão).
Para o diagnóstico, essas fases precisam ter uma limitação e uma duração de tempo estabelecida de dias a semanas até oscilar – com ajuda do tratamento ou não – para uma outra fase. Para o diagnóstico, o individuo deve apresentar ao menos um episódio de Mania ou Hipomania ao longo da vida
O Transtorno Afetivo Bipolar atinge até 4% da população mundial. Apesar de relativamente comum, estima-se que o tempo médio entre os primeiros sintomas e o diagnóstico seja de 8 anos. Até metade dos casos tem início na adolescência. O início tardio, após os 60 anos de idade, pode estar relacionado a doenças vasculares cerebrais ou a doenças neurodegenerativas.
É importante, para o diagnostico, avaliar possíveis doenças orgânicas, como hipertireoidismo ou lúpus, que possam mimetizar os sintomas. Exames laboratoriais e neuroimagem se fazem necessários. Também é necessário avaliar uso de substâncias psicoativas, como por exemplo cocaína, que podem induzir um episódio maníaco mesmo em pessoas que não possuem TAB.
Sintomas característicos da fase de euforia:
- Sensação de extremo bem-estar;
- Aceleração do pensamento e da fala;
- Agitação e hiperatividade;
- Diminuição da necessidade de sono.
- Aumento da energia;
- Diminuição da concentração;
- Euforia ou irritabilidade intensa;
- Desinibição;
- Impulsividade;
- Ideias de grandiosidade e sensação de “poder”;
- Pode estar associado a delírios ou alucinações.
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Sintomas característicos da fase de depressão:
- Alterações de apetite com perda ou ganho de peso;
- Humor deprimido na maior parte dos dias;
- Fadiga ou perda de energia;
- Apatia, perda de interesse ou prazer;
- Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio;
- Agitação ou retardo psicomotor;
- Sentimento de culpa ou inutilidade;
- Desânimo e cansaço mental;
- Tendência ao isolamento tanto social como familiar;
- Ansiedade e irritabilidade;
- Pode estar associado a delírios e alucinações.
Ainda há a possibilidade da ocorrência de episódios mistos, onde há sintomas de fases depressivas e maníacas ao mesmo tempo, que tornam o diagnóstico mais desafiador.
O tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar é complexo e depende da fase da doença. Um mesmo paciente pode necessitar de medicações diferentes em diferentes momentos da sua vida. Não se recomenda períodos sem medicação – mesmo que o paciente se apresente sem sintomas – devido ao alto risco de novos episódios.
O tratamento não farmacológico inclui psicoterapia, exercício físico, abstinência de substâncias psicoativas e sono regular. Diversos fatores podem desencadear um episódio de humor, como por exemplo privação de sono ou períodos de estresse intenso. O cuidado com os fatores ambientais é fundamental.
Diferente das depressões unipolares, os antidepressivos não são primeira escolha em tratamento de depressão no TAB – inclusive tem um potencial de induzir episódios de mania se em monoterapia. A primeira linha de tratamento para a fase depressiva inclui medicações como lítio, lamotrigina ou quetiapina em monoterapia, podendo ser necessária a associação com outras medicações ou uso de medicações de segunda linha.
A fase de euforia, ou seja, Mania ou Hipomania, é geralmente abordada com uso de antipsicóticos ou estabilizadores do humor. Se destacam uso de quetiapina, ácido valproico, aripiprazol, risperidona e lítio. Nas fases de eutimia, ou seja, quando o paciente está estável, é recomendado uso de estabilizadores de humor para manter a eutimia.
O papel do psiquiatra é navegar, junto ao paciente, o surgimento de novos episódios e manejar o tratamento farmacológico e não farmacológico ao longo dos anos. Como a doença é crônica, o tratamento também é. Por isso é necessário também acompanhar e tratar possíveis comorbidades e monitorizar possíveis efeitos colaterais de longo prazo dessas medicações.
O psicogeriatra é o profissional indicado para cuidado do Transtorno Afetivo Bipolar no idoso. Isso porque, deve-se prestar atenção, se primeiro episódio, na possibilidade de um quadro neurodegenerativo ou de acometimento vascular cerebral. O indivíduo com TAB desde a idade jovem que envelhece também requer cuidados especiais. Não só porque é necessário maior cuidado clínico em relação as medicações, efeitos colaterais e comorbidades. Mas também, o mau controle da doença pode gerar consequências na cognição e na funcionalidade com o passar das décadas.
Autora:
Médica formada pela UFPR, Psiquiatra formada pela UNICAMP e Psicogeriatra formada pela UNIFESP.
O texto Transtorno Afetivo Bipolar é original, escrito e editado pela Dra. Ana Flávia Machado
Referencias:
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